AUTHORIZATION FOR DUES DEDUCTION

THE STATE OF OHIO, UNIT 2 ASSOCIATION

c/o Lazarus & Lewis, LLC

30 Garfield Place, Suite 915

Cincinnati, Ohio  45202-4322

(513) 721-7300

 

 

I, the undersigned, hereby authorize my Employer to check off and deduct from my payroll an amount equal to dues, remitting directly to Lazarus & Lewis, LLC

(PLEASE PRINT)

 

Place of Employment _______________________________________________________                                                                                                           

Name of Employee__________________________________________________________                                                                                                                

Home Address _____________________________________________________________

City ___________________________________   Zip Code _________________________

Phone ____________________________________________________________________                                                                                                                                    

Classification ______________________________________________________________                                                                                                                         

Signature _________________________________________ Date ___________________                                               

E-mail_____________________________________________________________________